Прогностическое значение вариабельности гликемии при обратном ремоделировании левого желудочка после первого эпизода ST

Сердечно-сосудистая диабетология, том 22, номер статьи: 202 (2023) Цитировать эту статью

Подробности о метриках

Целью данного исследования было изучение влияния вариабельности гликемии (ВГ), определяемой с помощью системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS), на обратное ремоделирование левого желудочка (LVRR) после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI).

В общей сложности был включен 201 последовательный пациент с ИМпST, которым была проведена реперфузионная терапия в течение 12 часов от начала заболевания. GV измеряли с помощью CGMS и определяли как среднюю амплитуду отклонения гликемии (MAGE). Объемные параметры левого желудочка измеряли с помощью магнитно-резонансной томографии сердца (CMRI). LVRR определяли как абсолютное снижение индекса конечно-систолического объема ЛЖ > 10% в период от 1 недели до 7 месяцев после госпитализации. Также были изучены связи между GV и LVRR, а также между LVRR и частотой серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE; сердечно-сосудистая смерть, рецидив острого коронарного синдрома, несмертельный инсульт и госпитализация по поводу сердечной недостаточности).

Распространенность LVRR составила 28% (n = 57). MAGE был независимым предиктором LVRR (отношение шансов [OR] 0,98, p = 0,002). Двадцать пациентов испытали MACE в течение периода наблюдения (в среднем 65 месяцев). Частота MACE была ниже у пациентов с LVRR, чем у пациентов без него (2% против 13%, p = 0,016).

Низкий ВГ, определенный с помощью CGMS, был в значительной степени связан с LVRR, что могло привести к хорошему прогнозу. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения важности GV при LVRR у пациентов с STEMI.

Реперфузионная терапия является признанным методом лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Однако неблагоприятное ремоделирование левого желудочка (LVAR) после ИМпST все еще встречается у значительной части пациентов и не обязательно связано с размером инфаркта (IS). LVAR ассоциирован с развитием сердечной недостаточности и плохим прогнозом [1, 2]. Напротив, обратное ремоделирование левого желудочка (LVRR) после ИМпST связано с хорошим прогнозом [3]. Однако точный механизм, лежащий в основе этого ремоделирования, остается неясным.

Ранее мы сообщали о связи между высокой вариабельностью гликемии (ВГ), определяемой с помощью системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS), и LVAR после первого эпизода STEMI [4]. Более того, высокий ВГ ассоциируется с плохим прогнозом у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) [5]. Поэтому мы считаем, что GV играет важную роль как в LVAR, так и в LVRR.

Однако исследований связи между LVRR и GV не проводилось, а роль GV в отношении изменений структуры и функции левого желудочка (ЛЖ) еще не полностью выяснена. Таким образом, в этом исследовании оценивалось влияние GV на LVRR, оцененное с помощью магнитно-резонансной томографии сердца (CMRI), у пациентов с первым эпизодом STEMI.

Это исследование проводилось в Медицинском центре Университета города Иокогама в период с апреля 2012 года по март 2020 года. На рисунке 1 показана блок-схема набора пациентов. Мы обследовали 524 последовательных пациента с ИМпST, которым было успешно проведено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в течение 12 часов после появления симптомов. Во время госпитализации им был установлен CGMS, и они прошли CMRI через 1 неделю и 7 месяцев после ИМпST. Были исключены пациенты, соответствующие любому из следующих критериев: перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе (n = 44); максимальные уровни креатининфосфокиназы (КФК) в сыворотке крови менее чем в два раза превышали верхнюю границу нормы (n = 61); раннее CMRI не проводилось (n = 169); недоступные данные CGMS (n = 33); острые нежелательные явления, такие как ранний тромбоз стента во время госпитализации (n = 2); или позднее CMRI не проводилось (n = 14). Для определения элевации сегмента ST использовались следующие критерии: новая элевация ST в точке J как минимум в двух смежных отведениях на 2 мм у мужчин или 1,5 мм у женщин в отведениях V2–3 или на 1 мм в других отведениях, или оба. Новая блокада левой ножки пучка Гиса считалась эквивалентной ИМпST. Чтобы гарантировать, что на ремоделирование ЛЖ влияет острое повреждение миокарда, мы исключили пациентов, перенесших ранее инфаркт миокарда. В общей сложности 201 пациент соответствовал критериям отбора и был включен в это исследование (рис. 1).

1 standard deviation of the mean glucose level [6]. MAGE analysis was performed at least 4 days after admission, considering stable dietary intake. Figure 2 shows representative examples of high- and low-MAGE cases. The patients had similar HbA1c levels, but daytime glucose fluctuations differed according to MAGE levels./p> 10% on CMRI images obtained 1 week and 7 months after STEMI [3]. The IS and transmural extent of the infarct (TEI) were identified using LGE images in the early CMRI. The endocardial and epicardial borders were manually delineated on all the LGE short-axis LV images. A region of interest was then placed in the remote non-infarcted myocardium with uniform myocardial suppression. We used the full-width-at-half-maximum method to define the IS. LGE was defined as a signal intensity > 5 standard deviations above that of a remote non infarcted area in the same section. Microvascular obstruction (MVO) was defined as a dark area within the hyperenhanced area on LGE images and was considered to belong to the infarct area [8]. All measurements were calculated using the planimetric method and expressed in grams of myocardium. Values were normalized to the LV mass and presented as a percentage of LV mass./p> 2 standard deviations. The mass of the edematous myocardium was calculated and presented as a percentage of the LV mass. The myocardial salvage index (MSI) was calculated as follows: AAR-IS/AAR [8]./p> 1, final TIMI flow grade 3, ACE-I or ARB use, β blocker use, peak CPK level, CRP level at 1 month, MAGE, and CMRI parameters (IS, AAR, MSI, presence of MVO, and TEI = 4). We then established two different multivariable Cox proportional hazards models: model 1, with all variables included, and model 2, with variables with p values of < 0.2 in model 1 included. For sensitivity analysis, the association between reverse remodeling and time to MACE was assessed using Kaplan–Meier survival curves and the log-rank test. For all analyses, a two-tailed p-value < 0.05 was considered statistically significant. All analyses were performed using JMP, version 15.0.0 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)./p> 10% decrease in LVESVI at 7 months) occurred in 57 patients (28%). Patients were divided into two groups: patients with and without LVRR./p>